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北京医改给全国树榜样

来源:人民日报海外版 作者:王萌 2017-03-28 10:18:05
内容摘要: 《北京市医药分开综合改革实施方案》(下称方案)将于4月8日全面实施,标志着北京医改大幕即将全面开启。根据方案,北京市3600多家医疗机构将全面取消药品加成、诊疗费、挂号费,统一实施药品阳光采购,设立医事服务费,意味着在北京看病将告别“以药补医”历史,进入医药分开时代。

  《北京市医药分开综合改革实施方案》(下称方案)将于4月8日全面实施,标志着北京医改大幕即将全面开启。根据方案,北京市3600多家医疗机构将全面取消药品加成、诊疗费、挂号费,统一实施药品阳光采购,设立医事服务费,意味着在北京看病将告别“以药补医”历史,进入医药分开时代。那么,北京医改有何特点,对全国医改有何借鉴意义?


医药分开 根除“以药养医”

  长期以来,医药不分、以药养医使得中国医院形成了一种错位的“补偿”机制。医院的收入和医生的价值回报最终都传导到了药价上,“用贵药、开大处方”成了难以遏制的乱象。如何根治以药养医顽疾?本次北京医改聚焦“医药分开”。

  其实,这并非医改第一次提出“医药分开”。早在2009年,中国就提出了医药分开改革任务。北京自2012年起,在5所市属三级医院和6所区属二级医院实施了医药分开改革试点,并取得了较好效果。数据显示,2016年,北京这5家三级医院的药占比约为33%,比5年前下降了约10个百分点。同时,医生用药行为更加合理,患者就诊药费负担呈现较明显的环比下降趋势。这为“医药分开”在全市推行奠定了基础。

  据北京市卫计委主任方来英介绍,本次医改的核心内容包括全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;调整医疗服务项目价格和组织实施药品阳光采购。

  “从改革的内容上来看,北京无疑想通过此次改革更好地规范医院、医生的行为,提高医疗服务效率。”复旦大学公共卫生学院教授应晓华表示,这将有利于促进患者分流,落实分级诊疗。


 分级诊疗 拉开“服务费”差距

  药品价格降了,以药补医的收入来源被切断了,医务人员收入如何保障?“医事服务费”是挂号费变相涨价吗?本次改革又能给患者带来哪些实惠?

  据方来英介绍,医药分开改革的目标是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式,引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务来获得合理补偿。因此,作为医药分开改革新设置的项目,医事服务费体现的是医务人员的劳动价值。

  以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费100元/床日。其他诸如护理费、针灸费等服务价格明显低于劳动价值的项目,也有所增加。

  在北京市卫生计生委副主任雷海潮看来,与2012年的改革相比,此次医改中,医事服务费更为“精雕细刻”。不同等级医疗机构、不同职级医生的医事服务费差距加大,通过“价格差”引导更多患者到二级和基层医疗机构就诊,有利于建立院内的分级诊疗制度,有助于缓解“看专家难”的问题。

  换言之,医事服务费的医保报销政策明显向社区倾斜。改革实施后,只为开药、调药的患者,如果再到大医院挂专家号,就很不划算了。这样一来,真正的疑难危重症患者挂到专家号的机会就增加了很多。

强化落实 打好改革攻坚战

  可以预见的是,此次医改卸掉了医患之间产生直接冲突的利益点,“一个小感冒就开大包药”之类的不合理现象会逐渐消失。

  除此之外,推动改革具体落实的相关配套文件也将同步出台,在推进医药分开配套各项价格改革、支付改革、控费改革的同时,要求医疗机构改善医疗服务,保证就医环境持续改善,促进诊疗行为更合理,规范处方和用药行为,部署全市各级各类参与改革的医疗机构全方位、多角度改善医疗服务。

  “此次改革是规范医疗行为,改善医疗服务,遏制医疗费用过快增长,逐步减轻群众就医负担,推动分级诊疗制度形成的重要举措。”方来英说。

  北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市,北京的医改在某种意义上牵动着全国医改的神经。在北京市医药分开综合改革动员部署会上,国家卫生计生委主任李斌说:“北京市深化医改具有风向标意义,希望带头打好公立医院综合改革攻坚战,为全国树立榜样。”        

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