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新方法精准“擒拿”胰岛素瘤

来源:中国科学报 作者:张思玮、段文利 2017-03-17 11:55:10

  前不久,记者从北京协和医院获悉,该院院长、中国科学院院士赵玉沛带领基本外科、内分泌科、放射科、核医学科、消化内科组成的多学科团队,经过20年潜心研究,创建了一整套以手术治疗为核心的胰岛素瘤综合诊治体系,发表了国际单中心最大宗胰岛素瘤病例研究成果,创建的新方法使胰岛素瘤定性检出率、定位诊断率分别提升到96.3%、95%,并牵头制定中国胰岛素瘤诊治指南,带动了我国胰岛素瘤诊治水平的整体提升。同时,该“胰岛素瘤诊治体系的建立与临床应用”项目还荣获2016年度国家科学技术进步奖二等奖。

  胰岛素瘤是一种常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤,常引起反复的低血糖发作,导致患者永久性的中枢神经损伤,甚至丧失劳动能力。由于肿瘤隐匿、症状复杂多变,胰岛素瘤的定性和定位诊断比较困难,在临床上极易误诊误治。

  鉴于此,协和医院胰岛素瘤项目组在国内率先开展了以经典Whipple三联征筛查基础上的糖代谢相关定性检验,使胰岛素瘤的定性检出准确率提高至96.3%。

  据了解,胰岛素瘤的定位诊断关系到手术方式的选择,是治疗成败的关键。项目组在传统DSA、ASVS、PTPC等有创定位诊断的基础上,创建了一系列术前无创定位诊断技术。国内最早应用多排螺旋CT灌注成像技术,使胰岛素瘤的定位诊断率从71%提高至95%以上。

  此外,该院还是国内最早将奥曲肽显像用于恶性胰岛素瘤的术前定位、分期及复发监测,使恶性胰岛素瘤检出率提高至85.7%的医院,也是国内唯一一家将68镓分子探针用于PET/CT检测胰岛素瘤,创新性地同时解决了定性与精准定位等诊断难题的医院。此外,项目组还通过对超声内镜、微创手术中超声探查及术中细针穿刺等技术的应用及完善,破解了多发胰岛素瘤的漏诊等难题。

  在胰岛素瘤的治疗方面,协和医院在国内率先开展了腹腔镜胰岛素瘤切除术、机器人辅助腹腔镜胰岛素瘤摘除术,并保持国际单中心最多例数。机器人辅助手术的应用,扩大了微创手术的适应证,缩短了手术耗时,明显减少了漏诊的发生。

  同时,项目组建立了一整套胰岛素瘤围手术期准备、血糖监测、手术方式及并发症防治的临床路径及诊治规范与策略,还创建地以手术为核心,包括介入治疗及化疗在内的胰岛素瘤综合诊治体系,使协和医院胰岛素瘤手术治愈率、并发症发生率及复发率等指标在国内外均处于领先水平。

  其实,早在上世纪70年代,协和医院教授曾宪九等人就创建了胰腺诊治协作组,之后在赵玉沛的倡导下,协和医院在2010年建立了中国首个胰腺疾病会诊中心,以病人为中心的疑难胰岛素瘤多学科MDT,使该病的诊治效率、效果均得到显著提高。同时,该项目组还开展了三次全国性胰岛素瘤病例调查,填补了我国该病流行病学资料的空白。


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